Эхо кг понятным языком

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются самыми частыми в процентной структуре болезней. Это основная причина смерти и потери трудоспособности во всем мире. Люди, которые подвержены высокому риску таких патологий, обязательно должны проходить прицельное медицинское обследование для раннего выявления и предупреждения осложнений. К одной из таких процедур относится эхокардиография сердца. Это метод ультразвукового исследования, который позволяет оценить работу сердца и его клапанного аппарата, своевременно диагностировать какие-либо изменения.

Показания

Симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы разнообразны, их легко перепутать с проблемами других органов. Больной обязательно должен обратить внимание на:

Все эти признаки не стоит игнорировать, они должны послужить поводом для обращения к специалисту, который направит на УЗИ сердца.

Непосредственными показаниями к исследованию служат повышение или понижение артериального давления, наличие патологических шумов во время аускультации сердца, изменения, выявленные на электрокардиограмме, а также боли в области сердца или за грудиной (стенокардия). Эхокардиографию обязаны периодически проходить пациенты, которые перенесли инфаркт либо оперативное вмешательство на сердце.

Но не только люди, имеющие проблемы со здоровьем, проходят ЭхоКГ. Его рекомендуют проводить спортсменам, мужчинам после 55, женщинам после 50 лет, беременным. УЗИ сердца также выполняют:

Методика проведения

В отличие от ультразвуковых исследований других органов, УЗИ сердца практически не требует подготовки в плане соблюдения диеты или приема лекарственных препаратов, за исключением отказа от алкоголя. Традиционная методика называется «трансторакальная эхокардиография», так как исследование проводится через поверхность грудной клетки. Пациент раздевается до пояса и ложится на левую сторону на топчан. Участки тела, к которым будет прикладываться датчик, обрабатываются специальным гелем для лучшего проведения ультразвукового сигнала. В дальнейшем звук преобразуется в электрические сигналы и получается эхокардиограмма.

При выявлении препятствий для прохождения ультразвука (ожирение, присутствие искусственных клапанов) и при тяжелых заболеваниях сердца используют чрезпищеводную ЭхоКГ, во время которой датчик вводят через пищевод вплотную к левому предсердию. В течение 4—6 часов до процедуры пациент должен воздержаться от курения, не употреблять воду и пищу. Также следует извлечь съемные зубные протезы, если таковые имеются.

Стресс-ЭхоКГ — это УЗИ сердца с нагрузкой. Ишемическая болезнь является главным показанием к такому методу исследования сердца. Для данной патологии это самый эффективный метод диагностики. Он позволяет выявить ишемию миокарда на самых ранних стадиях возникновения.

В результате каждый показатель проведенного обследования будет описан в заключении, которое зарегистрирует врач кабинета ультразвуковой диагностики.

Расшифровка результатов

Когда вы получите на руки результат, где увидите не совсем понятные цифры и термины, возникнет вопрос о расшифровке эхокардиографии сердца.

Заключение о возможной патологии зависит не только от возраста и пола исследуемого, но и от целей, которые установил врач, направляя вас на УЗИ сердца. Во время исследования анализируются как анатомические структуры (камеры, клапаны, стенки предсердий и желудочков, мышцы и сосуды, околосердечная сумка), так и функции сердца.

При описании клапанов можно выделить два варианта отклонения от нормы:

Возможно излишнее образование жидкости между листками перикарда (более 30 мл), в заключении это будет описано словом перикардит.

Нормальные показатели эхокардиографии сердца выглядят следующим образом.

Даже подробно изучив все параметры, вы можете лишь сравнить их с вариантами нормы. Поставить диагноз способен только врач-кардиолог, который будет не только основываться на результатах сонографии, но и учитывать все жалобы и симптомы.

Диагностическая ценность

Благодаря стремительному развитию медицины стали доступными методы диагностики, которые отличаются высокой достоверностью результатов, точностью, безопасностью и безболезненностью проведения. Одним из таких методов является эхокардиография.

Благодаря ЭхоКГ можно выявить заболевания миокарда, перикарда, внутрисердечные опухоли и пороки сердца. УЗИ сердца позволяет определить первые признаки ишемической болезни, наличие рубцов после некроза сердечной мышцы (инфаркта миокарда), а также такие угрожающие жизни состояния, как аневризма, внутрисердечные и внутрисосудистые тромбы.

Точность результатов исследования зависит и от разрешения прибора. Современный аппарат УЗИ должен быть снабжен функцией «допплерограф». Это даёт больше информации о кровотоке внутри того или иного сосуда, что крайне важно для диагностики внутриутробного развития.

УЗИ с допплером способно:

Эта функция используется при обследовании беременных и даёт возможность оценить, здоров ли будущий ребенок. Но если УЗИ сердца плода делают во втором триместре беременности, всем будущим мамам рекомендуется проходить эхокардиографию в первом триместре, чтобы выявить возможные отклонения, которые до беременности могли и не проявляться.

Важно знать, что, если нормальные параметры эхокардиографии сердечной мышцы у взрослых сразу записываются в виде цифровых значений, для интерпретации показателей ребенка существуют особые таблицы, в которых врач сопоставляет зафиксированные данные и массо-ростовой критерий малыша.

Выводы

Безусловно, роль УЗИ сердца очень важна для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, но не стоит рассматривать ЭхоКГ как единственный метод выявления проблем с сердцем. Также необходима консультация специалиста — врача-кардиолога, который выслушает жалобы, проведет осмотр, при необходимости направит на дополнительные исследования. Только все это в комплексе поможет поставить верный диагноз и назначить адекватную терапию с целью сохранения здоровья.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

ЭхоКГ. понятным языком. Атул Лутра. Перевод с английского под редакцией Ю. А. Васюка

1 ЭхоКГ понятным языком Атул Лутра Перевод с английского под редакцией Ю. А. Васюка Москва 2011

2 С ОДЕРЖАНИЕ Список сокращений. Х Предисловие ко второму изданию. XI Предисловие к первому издаению. xii Благодарности. ХIV 1. Что такое эхокардиография Физическая природа ультразвука. 1 Физические принципы допплеровского исследования Стандартная эхокардиография Двумерная эхокардиография. 12 М-режим эхокардиографии. 13 Постоянно-волновое допплеровское исследование. 15 Импульсное допплеровское исследование. 16 Клиническое применение Цветная допплер-эхокардиография Физические принципы. 19 Техника выполнения. 21 Преимущества. 23 Ограничения. 23 Клиническое применение Эхокардиографические позиции Трансторакальная эхокардиография. 29 Чреспищеводная эхокардиография. 38 Перспективные направления в эхокардиографии. 40

3 VI ЭхоКГ понятным языком 5. Нормативные значения и показатели Понятие о норме в эхокардиографии. 42 Последовательность исследования. 42 Что считать нормой. 43 Варианты нормы. 44 Нормальные значения. 46 Нормальные клапаны Дисфункция желудочков Систолическая дисфункция левого желудочка. 56 Диастолическая дисфункция левого желудочка. 67 Дисфункция правого желудочка Кардиомиопатии Дилатационная кардиомиопатия. 77 Рестриктивная кардиомиопатия. 82 Гипертрофическая кардиомиопатия Ишемическая болезнь сердца Показания к проведению эхокардиографии при ишемической болезни сердца. 92 Эхокардиографические признаки ишемии миокарда. 93 Инфаркт миокарда. 94 Дисфункция левого желудочка. 99 Дисфункция правого желудочка Острая митральная недостаточность Разрыв межжелудочковой перегородки Аневризма левого желудочка Пристеночный тромб левого желудочка Острый выпот в перикарде Аномалии коронарных артерий Дифференциальная диагностика Стресс-эхокардиография. 108

4 ЭхоКГ понятным языком VII 9. Артериальная гипертония Показания Эхокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка Дифференциальная диагностика при гипертрофии левого желудочка Клиническое значение гипертрофии левого желудочка Легочная гипертензия Нормальные показатели Эхокардиографические признаки Причины легочной артериальной гипертензии Дифференциальная диагностика Заболевания аорты Размеры аорты Аневризма синуса Вальсальвы Атероматозные бляшки в аорте Дилатация корня аорты Аневризма аорты Отсутствие септально-аортального продолжения Расслоение аорты Врожденные заболевания сердца Дефект межжелудочковой перегородки Дефект межпредсердной перегородки Открытый артериальный проток Тетрада Фалло Синдром Эйзенменгера Расчет величины шунтирования. 148

5 VIII ЭхоКГ понятным языком 13. Клапанные пороки сердца Митральный стеноз Пролапс митрального клапана «Молотящая створка» митрального клапана Кальциноз митрального кольца Митральная регургитация Трикуспидальный стеноз Трикуспидальная регургитация Аномалия Эбштейна Аортальный стеноз Аортальная регургитация Стеноз легочной артерии Недостаточность клапана легочной артерии Заболевания перикарда Перикардиальный выпот Тампонада сердца Констриктивный перикардит Заболевания эндокарда Причины Предрасполагающая патология сердца Показания для проведения эхокардиографии Внутрисердечные образования Опухоли сердца Миксома левого предсердия Внутрисердечные тромбы Тромб в желудочках сердца Тромбоэмболии Показания для проведения эхокардиографии при транзиторной ишемической атаке/инсульте. 253

6 ЭхоКГ понятным языком IX Когда нужно проводить эхокардиографию Когда нужно проводить чреспищеводную эхокардиографию Когда НЕ нужно проводить эхокардиографию Тромбоэмболия при митральном стенозе Системные заболевания Сахарный диабет Гипотиреоз Хроническая анемия Хроническая почечная недостаточность Онкологические заболевания Коллагенозы ВИЧ-инфекция. 258

7 Стандартная эхокардиография ГЛАВА 3 19 Цветная допплер-эхокардиография ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ Цветное допплеровское исследование является автоматизированным вариантом импульсного допплеровского исследования. Также этот режим называют допплеровским исследованием в реальном времени. Цветное допплеровское исследование позволяет визуализировать внутрисердечный кровоток в виде цветной карты кровотока. Цветное картирование кровотока иногда называют «неинвазивной ангиографией», так как одновременно с информацией о функции оценивают и анатомию. После того как серия импульсов, переданная вдоль одной линии сканирования по аналогии с импульсным допплеровским исследованием, отражается от эритроцитов, проводят ее анализ автокоррелятором эхокардиографа. Автокоррелятор сравнивает частоту отраженного сигнала с исходной частотой. После этого разнице частот присваивается определенный цвет по определенному алгоритму. Анализ множества контрольных объемов вдоль каждой из множества линий сканирования позволяет создать закодированную разными цветами карту области интереса. В цветной карте кровотока закодирована информация как о скорости, так и о направлении кровотока. При наложении цветной карты кровотока на серошкальное двумерное изображение появляется возможность полноценной интерпретации полученной информации.

8 20 ЭхоКГ понятным языком Рис Нормальный трансмитральный кровоток из апикальной четырехкамерной позиции в режиме цветной допплерографии имеет вид потока красного цвета ТК трехстворчатый клапан. Рис Цветное допплеровское исследование при стенозе митрального клапана из апикальной четырехкамерной позиции. Наблюдается мозаичный характер кровотока ТК трехстворчатый клапан. Поток, направленный к датчику, кодируется оттенками красного, а направленный от датчика оттенками синего цвета (рис. 3.1). При увеличении скорости кровотока оттенок синего или красного цвета становится более светлым. Таким образом, низкие скорости кажутся темными, а высокие яркими и светлыми. Турбулентный высокоскоростной кровоток отображается в цветном допплеровском режиме в виде мозаичного потока с оттенками голубого, зеленого и желтого цветов (рис. 3.2). Подобный эффект изменения цвета подчеркивает высокую скорость кровотока и возникает в связи с искажением допплеровского спектра в режиме импульсной допплер-эхокардиографии.

9 Цветная допплер-эхокардиография 21 Различия между режимами цветной и импульсной допплер-эхокардиографии представлены в табл Таблица 3.1. Импульсный спектр кровотока и цветное допплеровское исследование Импульсный спектр Сканирование вдоль одной линии Направление Скорость Искажение допплеровского спектра Цветной Допплер Картирование кровотока Цвет Оттенок Мозаичность кровотока ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ Техника выполнения цветного допплеровского исследования близка к стандартной ЭхоКГ и импульсной допплер-эхокардиографии. Как и при обычном эхокардиографическом исследовании, для получения стандартной позиции используют парастернальный или апикальный доступы. При получении качественного изображения включается режим цветного допплеровского исследования. Цветное допплеровское изображение автоматически накладывается и отображается одновременно со стандартным серошкальным изображением (рис. 3.3). Для оптимизации цветного допплеровского изображения может возникнуть необходимость отклонить датчик в ту или иную сторону. Результирующее изображение часто является компромиссным по качеству двумерного и цветного допплеровского изображения. Настройки усиления серошкального изображения должны быть минимальными для адекватной визуализации структур сердца. Слишком низкие значения усиления не позволяют получить четкую анатомическую инфор-

10 92 ЭхоКГ понятным языком ГЛАВА 8 Ишемическая болезнь сердца Поскольку ишемическая болезнь сердца ведущее сердечно-сосудистое заболевание в среднем и пожилом возрасте, неудивительно, что ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенным диагнозом у больных, направляемых на эхокардиографическое исследование. ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Диагностика и оценка ишемии миокарда. Диагностика и оценка инфаркта миокарда. Оценка функции ЛЖ. Диагностика инфаркта ПЖ. Диагностика осложнений острого инфаркта миокарда: острая митральная недостаточность; разрыв МЖП; аневризма желудочка; выпот в перикарде; пристеночный тромб. Прямая визуализация коронарных артерий для выявления следующих состояний: проксимальный стеноз коронарной артерии; аневризма коронарной артерии; фистула коронарной артерии; аномальное отхождение коронарной артерии. Диагностика состояний, симулирующих ишемическую болезнь сердца:

11 Ишемическая болезнь сердца 93 аортальный стеноз; пролапс митрального клапана; гипертрофическая КМП. Стресс-эхокардиография: при невозможности проведения стандартного нагрузочного тестирования, сложностях в интерпретации ЭКГ, сомнительных результатах теста; для локализации и уточнения степени выраженности ишемии; для выявления оглушенного и гибернированного миокарда. ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИШЕМИИ МИОКАРДА Систолическое утолщение ишемизированного сегмента миокарда в систолу снижено либо отсутствует. Нарушение подвижности стенки: гипокинез, акинез или дискинез. Движение ишемизированного сегмента внутрь частично снижено, отсутствует или парадоксально направлено наружу. При ишемии миокарда данные изменения носят транзиторный характер и проходят в покое или при приеме нитратов. При остром инфаркте миокарда возникают схожие изменения, которые могут быть обратимыми при своевременном проведении тромболитической терапии или экстренной ангиопластике. Ниже приведена классификация нарушений подвижности стенок, при этом каждой степени нарушения присваивается определенный балл от 1 (норма) до 5 (аневризма). Нормальное систолическое движение полноценное движение внутрь. Гипокинез снижение амплитуды движения внутрь 12 94 ЭхоКГ понятным языком На основании балльной оценки каждого из сегментов может быть рассчитан индекс нарушения локальной сократимости: Индекс нарушения локальной сократимости = сумма баллов по всем сегментам число сегментов Индекс нарушения локальной сократимости более 1,5 свидетельствует о значимых нарушениях сократимости. ИНФАРКТ МИОКАРДА Систолическое утолщение пораженного сегмента миокарда при инфаркте миокарда в систолу либо снижено, либо отсутствует. В отдаленные сроки инфаркта миокарда может отмечаться истончение пораженного сегмента менее 6 мм или менее 30 % по сравнению с прилегающими сегментами. Нормальная толщина стенки составляет от 6 до 12 мм. Истонченный рубцовый сегмент обладает повышенной эхогенностью по сравнению с прилегающими сегментами вследствие большего количества соединительной ткани. Нарушение подвижности стенки: гипокинез, акинез или дискинез. Движение пораженного сегмента в систолу внутрь частично снижено, отсутствует или парадоксально направлено наружу (рис. 8.1). Дискинетичные сегменты и аневризмы более характерны для отдаленных сроков острого инфаркта миокарда, чем для ишемии. Нарушения локальной сократимости при остром инфаркте миокарда не проходят в покое или при приеме нитратов (рис. 8.2). Сегменты стенки, противоположной пораженной при остром инфаркте миокарда, как правило, компенсаторно гиперкинетичны..

13 Ишемическая болезнь сердца 95 Рис Апикальная четырехкамерная позиция. Наблюдается истончение перегородки с парадоксальным движением наружу в систолу, что свидетельствует о ее рубцовом поражении Рис Сканирование в М-режиме левого желудочка. Наблюдается гипокинез межжелудочковой перегородки ЗСЛЖ задняя стенка левого желудочка.

14 126 ЭхоКГ понятным языком ГЛАВА 11 Заболевания аорты Проксимальная часть восходящей аорты (корень аорты) тесно связана с аортальным клапаном и ЛЖ. Поэтому при проведении ЭхоКГ корень аорты должен быть тщательно исследован. РАЗМЕРЫ АОРТЫ Аортальное кольцо мм Синус Вальсальвы мм Синотубулярное соединение мм Ширина корня аорты мм Переднее движение аорты 7 15 мм Измерение нормальных размеров аорты представлено на рис Диаметр аортального кольца Диаметр аортального кольца измеряется со следующими целями. Для расчета сердечного выброса по площади аортального клапана (см. главу «Дисфункция желудочков»). Для определения площади аортального клапана при аортальном стенозе и степени АР по ширине допплеровского потока (см. главу «Заболевания клапанов»). Для выбора правильного размера искусственного клапана в аортальной позиции (рис. 11.2).

15 Заболевания аорты 127 Рис Различные размеры проксимальной части аорты Рис Измерение диаметра аортального кольца в парастернальной позиции по длинной оси Переднее движение аорты В норме аорта смещается вперед во время наполнения ЛП в диастолу на 7 15 мм. Смещение аорты вперед менее чем на 7 мм говорит о наличии снижения сердечного выброса; смещение более чем на 15 мм является маркером гипердинамического состояния.

16 128 ЭхоКГ понятным языком АНЕВРИЗМА СИНУСА ВАЛЬСАЛЬВЫ Врожденная аневризма может располагаться в одном из трех синусов Вальсальвы корня аорты. Наиболее часто это наблюдается в правом синусе, реже в некоронарном синусе и наиболее редко в левом синусе. В позиции по длинной оси аневризма выглядит как выпячивание вперед корня аорты в сторону ВТПЖ. В М-режиме наблюдаются дополнительные линии кпереди и кнаружи от корня аорты. В позиции по короткой оси на уровне аортального клапана аневризма визуализируется как дополнительная полость кпереди от аортального клапана (рис. 11.3). Разрыв аневризмы в ПЖ вызывает перегрузку объемом ПЖ. Импульсное допплеровское исследование и цветное допплеровское картирование могут выявить наличие кровотока в аневризматическую полость и из нее, а Рис Аневризма синуса Вальсальвы (АСВ) кпереди от аортального клапана, выступающая в выносящий тракт правого желудочка АК аортальный клапан; КЛА клапан легочной артерии; ЛА легочная артерия; ТК трехстворчатый клапан.

Источник