Креатинин
Креатинин — это продукт распада креатинфосфата в мышцах, который обычно вырабатывается организмом с определенной скоростью (зависящей от мышечной массы). Он свободно выводится почками и в нормальных условиях не поглощается почечными канальцами повторно в значительных количествах. Небольшое, но значительное количество также активно выделяется. Таким образом, количество образующегося креатинина пропорционально мышечной массе и от одного дня к другому изменяется мало.
Креатинин сыворотки зависит от возраста, массы тела и пола пациента. Он может быть низким у лиц с относительно небольшой мышечной массой, низкорослых, с ампутированными конечностями, а также у лиц пожилого возраста. Нахождение креатинина сыворотки в диапазоне, считающемся нормальным, не позволяет исключить нарушение функции почек.
Определение содержания креатинина в сыворотке крови или плазме является самым распространенным методом диагностики состояния почек. Уровень креатинина определяют с целью диагностики и лечения почечной недостаточности; данный показатель полезен для оценки функции почечных клубочков и для мониторинга гемодиализа. Однако измерение уровня креатинина в сыворотке не позволяет выявить раннюю стадию поражения почек, а в случае применения гемодиализа для лечения почечной недостаточности креатинин сыворотки изменяется медленнее, чем азот мочевины крови (АМК). И креатинин сыворотки, и АМК определяют с целью дифференциальной диагностики преренальной и постренальной (обструкционной) азотемии. Повышение АМК без сопутствующего повышения креатинина сыворотки указывает на преренальную азотемию. При наличии постренальных факторов и обструкции мочевых путей (например, при злокачественных новообразованиях, желчнокаменной болезни и простатизме) уровни в плазме креатинина и мочевины повышаются одновременно; в подобных случаях, однако, АМК повышается значительно сильнее, что обусловлено усиленной реабсорбцией мочевины.
Хроническая почечная недостаточность является широко распространенным в мире заболеванием, которое приводит к существенному повышению возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. В настоящее время почечная недостаточность определяется как повреждение почек или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до менее 60 мл/мин на 1.73 м2 в течение трех и более месяцев, вне зависимости от причин развития подобного состояния.
Так как повышение уровня креатинина в крови наблюдается только при наличии серьезных повреждений нефронов, то данный метод не подходит для выявления заболеваний почек на ранней стадии. Значительно более подходящим методом, дающим более точную информацию относительно скорости клубочковой фильтрации (СКФ), является проба на выведение креатинина, основанная на определении концентрации креатинина в моче и сыворотке крови или плазме, а также на определении объема выделяемой мочи. Для проведения данной пробы необходимо произвести забор мочи в четко определенный промежуток времени (обычно 24 часа), а также забор образца крови. Однако, так как такая проба может дать ошибочные результаты из-за неудобств, связанных с забором мочи в строго определенное время, были предприняты математические попытки определения уровня СКФ только на основе концентрации креатинина в сыворотке крови или плазме. Среди множества предложенных подходов два получили широкое распространение: формула Cockroft и Gault и анализ результатов пробы MDRD. В то время, как первая формула была составлена с использованием данных, полученных с помощью стандартного метода Яффе, новая версия второй формулы основана на использовании методов определения уровня креатинина с применением метода масс-спектрометрии с изотопным разведением. Оба применимы для взрослых. В отношении детей должна использоваться формула Bedside Schwartz.
Помимо диагностики и лечения заболеваний почек и наблюдения за диализом почек, определение уровня креатинина используется для расчета фракционной экскреции других аналитов мочи (например, альбумина, α‐амилазы).
Кинетический компенсированный метод Яффе (Jaffé)
Мочевая кислота
Измерение концентрации мочевой кислоты используется в диагностике и лечении многочисленных расстройств функции почек и метаболизма, включая почечную недостаточность, подагру, лейкоз, псориаз, истощение или другие аналогичные состояния пациентов, а также для наблюдения за состоянием пациентов, принимающих цитотоксические препараты.
Мочевая кислота является основным продуктом катаболизма пуринов у человека. Мочевая кислота образуется главным образом в печени, а выводится через почки. При этом запас мочевой кислоты в организме определяется соотношением между ее синтезом и выведением. Гиперурикемию разделяют на первичную (связанную с избыточным синтезом мочевой кислоты) и вторичную (обусловленную снижением ее выведения). Первичную гиперурикемию также называют идиопатической или семейной. В подавляющем большинстве случаев гиперурикемии повышение уровней мочевой кислоты обусловлено снижением ее канальцевой секреции. Примерно у 1% пациентов с первичной гиперурикемией имеется дефект какого-либо фермента, участвующего в метаболизме пуринов, в результате чего мочевая кислота синтезируется в избыточном количестве. Первичная гиперурикемия отмечается при подагре, синдроме Леша—Найхана, синдроме Келли—Зигмиллера и при повышенной активности фосфорибозилпирофосфатсинтазы. Вторичная гиперурикемия может быть обусловлена увеличенным потреблением пуринов с пищей на фоне усиленного выведения мочевой кислоты с мочой. Вторичная гиперурикемия отмечается на фоне целого ряда заболеваний и состояний, к которым относятся почечная недостаточность, миелопролиферативные заболевания, гемолитические анемии, псориаз, эритремия, гликогеноз типа I, избыточное потребление алкоголя, интоксикация свинцом, потребление большого количества пуринов, голодание, истощение и химиотерапия.
Гипоурикемия может быть обусловлена снижением синтеза мочевой кислоты (например, при наследственной ксантинурии, наследственной недостаточности нуклеозидфосфорилазы и на фоне терапии аллопуринолом). Гипоурикемия также может быть обусловлена замедленным выведением мочевой кислоты через почки, что может наблюдаться при злокачественных новообразованиях, СПИДе, синдроме Фанкони, сахарном диабете, тяжелых ожогах и гиперэозинофильном синдроме. Кроме того, гипоурикемия может возникать в результате применения урикозурических средств и введения контрастных веществ для рентгенологических исследований. Количественное определение экскреции мочевой кислоты с мочой может помочь в выборе подходящего лечения гиперурикемии. Так, зная скорость выведения мочевой кислоты, можно понять, нуждается ли пациент в урикозурических средствах (для того, чтобы усилить выведение мочевой кислоты почками) или в аллопуриноле (для того, чтобы подавить синтез пуринов).
Мочевая кислота — перевод, преобразование, перерасчет единиц измерения из общепринятых или традиционных единиц в единицы СИ и наоборот. Лабораторный онлайн калькулятор позволяет проводить конвертацию показателя Мочевая кислота в следующие единицы: ммоль/л, мкмоль/л, мг/дл, мг/100мл, мг%, мг/л, мкг/мл. Перевод количественных значений результатов лабораторных анализов из одних единиц измерения в другие. Таблица с коэффициентами пересчета результатов исследования в ммоль/л, мкмоль/л, мг/дл, мг/100мл, мг%, мг/л, мкг/мл.
Мочевина
Мочевина – это окончательный продукт деградации белка и метаболизма аминокислот. В процессе катаболизма белки распадаются на аминокислоты и дезаминируются. Аммиак, образующийся в ходе данного процесса, синтезируется до мочевины в печени. Это наиболее важный способ катаболизма для устранения чрезмерного количества азота в человеческом организме. Мочевина синтезируется в печени и является конечным продуктом метаболизма белков и аминокислот. По этой причине синтез мочевины зависит от суточного потребления и эндогенного метаболизма белков.
Большая часть мочевины, синтезируемой в ходе метаболических процессов, выводится клубочковой фильтрацией; при этом 40–60% мочевины – вне зависимости от скорости жидкости в проксимальных канальцах – вновь реабсорбируется в кровь. Реабсорбция в дистальных канальцах зависит от тока мочи и регулируется антидиуретическим гормоном. При диурезе мочевина реабсорбируется в кровь в минимальной степени; значительная ее часть выводится с мочой, и ее концентрация в плазме низкая.
При антидиурезе, который может отмечаться при олигурической почечной недостаточности, обезвоживании или жажде, мочевина реабсорбируется в канальцах с повышенной скоростью, и концентрация мочевины в плазме увеличивается. При пре- и постренальной почечной недостаточности ток мочи в канальцах снижается, что приводит к увеличению реабсорбции мочевины в дистальных канальцах и усилению секреции креатинина. Увеличение уровня мочевины преренального генеза отмечается при декомпенсации сердца, усиленном катаболизме белков и водном истощении. Увеличение уровня мочевины ренального генеза может отмечаться при остром гломерулонефрите, хроническом нефрите, поликистозе почек, канальцевом некрозе и нефросклерозе. К постренальным факторам, вызывающим увеличение уровня мочевины, относится обструкция мочевых путей.
Концентрация мочевины в плазме определяется перфузией почек, скоростью синтеза мочевины и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ); эта концентрация может увеличиваться при острой почечной недостаточности, хронической почечной недостаточности и преренальной азотемии. У пациентов, находящихся на гемодиализе, концентрация мочевины отражает скорость деградации белков, а также является показателем метаболического статуса. При терминальной почечной недостаточности концентрация мочевины в плазме коррелирует с проявлениями уротоксического действия (относящимися, в частности, к желудочно-кишечному тракту). При дифференциальной диагностике нарушений функции почек уровни мочевины и креатинина в сыворотке часто определяют одновременно.
Мочевина — перевод, преобразование, перерасчет единиц измерения из общепринятых или традиционных единиц в единицы СИ и наоборот. Лабораторный онлайн калькулятор позволяет проводить конвертацию показателя Мочевина в следующие единицы: ммоль/л, мкмоль/л, мг/дл, мг/100мл, мг%, мг/л, мкг/мл. Перевод количественных значений результатов лабораторных анализов из одних единиц измерения в другие. Таблица с коэффициентами пересчета результатов исследования в ммоль/л, мкмоль/л, мг/дл, мг/100мл, мг%, мг/л, мкг/мл.