Схемы и режимы инсулинотерапии у детей, взрослых, при беременности
Медицинский эксперт статьи
В норме, секреция инулина происходит постоянно и составляет примерно 1 единицу гормона в час. Данный показатель является базальной или фоновой секрецией. Прием пищи провоцирует быстрое, то есть болюсное повышение концентрации гормона во много раз. Стимулированная секреция составляет 1-2 единицы на каждые 10 г принятых углеводов. При этом организм соблюдает баланс между концентрацией гормона поджелудочной и потребности в нем.
Пациенты с первым типов болезни нуждаются в заместительной терапии, которая имитирует секрецию гормона в физиологических условиях. Для этого используют различные виды препаратов в разное время. Количество инъекций может достигать 4-6 в сутки. Больные со вторым типом диабета, но с сохраненной функцией бета-клеток нуждаются в 2-3 кратном введении препарата для поддержания компенсации.
Режим инсулинотерапии индивидуален для каждого пациента и зависит от основной цели гликемического контроля. На сегодняшний день существую такие режимы лечения:
При обычном режиме 40% от общей дозы препарата вводится перед сном. При этом используют медикаменты средней продолжительности и длительного действия. Оставшаяся доза применяется за 30 минут до каждого приема пищи 2-3 раза в день. Чаще всего используют обычный и интенсивный режимы.
Схемы инсулинотерапии
Подбором оптимального режима введения препарата и составлением схемы инсулинотерапии занимается эндокринолог. Задача врача добиться максимальной компенсации углеводного обмена с минимальными суточными колебаниями уровня глюкозы и наименьшим риском развития осложнений болезни.
При составлении схемы лечения учитываются такие факторы:
Чаще всего пациенты прибегают к использованию таких схем инсулинотерапии:
Для составления схемы лечения необходимо определить уровень гликемии и регулярно контролировать его. Это позволит подобрать максимально эффективную дозировку. Также пациентам рекомендуется вести специальный дневник, записывая в него потребляемые хлебные единицы углеводов, количество вводимого гормона, физическую активность и возникающие осложнения. Благодаря этому есть возможность проанализировать ошибки лечения и систематизировать полученные знания.
О помповой инсулинотерапии читайте в этой статье.
Виртуозная инсулинотерапия
Еще одни способ лечения диабета – это режим так называемой виртуозной инсулинотерапии. Данный метод разработан перуанским врачом Хорхе Каналесом, который с детства страдал данной патологией. Его методика основана на исследовании всего комплекса веществ, выделяемых бета-клетками поджелудочной железы. Каналес доказал, что каждый из продуктов, вырабатываемых органом, как и инсулин, обладает биологической активностью и имеет важное значение при метаболических расстройствах.
Виртуозная инсулинотерапия позволяет подобрать максимально точную дозировку вводимого гормона для пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Суть методики в использовании коэффициентов:
Коэффициенты рассчитываются с предельной точностью до 4 знаков после запятой, но раздельно для временного промежутка до завтрака, от завтрака до обеда и после последнего приема пищи. Расчетную дозу округляют до 0,5 единицы вводимого гормона. Данное значение является шагом дозировки при использовании инсулинового шприца.
Согласно проведенным исследованиям, применяя методику виртуозной терапии, пациент с массой тела в 70 кг и измерении сахара в крови 4-5 раза в сутки может удержать его в пределах 4-7 ммоль/л в течение всего дня.
Интенсифицированная инсулинотерапия
Особенность данного режима введения препарата в том, что суточная доза распределяется между инсулином короткого действия (применяется после еды) и продленного действия (используется утром и перед сном для имитации базальной секреции).
Особенности интенсифицированного метода:
Схему введения гормона рассчитывает эндокринолог. Врач учитывает суточную потребность в калориях. Пациенту назначают диету, по которой производят расчет употребляемых углеводов в хлебных единицах, а белков и жиров в граммах. На основе всех этих данных определяется суточная дозировка препарата, которую распределяют на весь день.
К примеру, если диабетик делает только 3 укола в день, то перед завтраком и ужином вводят гормон короткого и продленного действия, а перед обедом – короткого. По другой схеме, лекарство короткого и промежуточного действия используют перед завтраком, короткого действия – перед ужином и промежуточного действия – перед сном. Оптимальной схемы введения препарат не существует, поэтому каждый пациент подгоняет ее под себя.
Принцип интенсифицированного режима в том, чем чаще делаются уколы, тем проще адаптировать дозировку к потребностям пациентам в течение дня. В любом случае, перед каждой инъекцией необходимо определять уровень гликемии и правильно отмерять дозы инсулина. Успех лечения основан на ответственности пациента и его обознанности о нюансах метода.
Болюсная инсулинотерапия
В нормальном состоянии на голодный желудок в крови отмечается стабильный уровень инсулина, то есть базисная норма. Поджелудочная железа стимулирует гормон между приема пищи. Одна часть инсулина нормализует и поддерживает уровень глюкозы в крови, предупреждая ее скачки, а вторая участвует в процессе усвоения пищи.
От начала употребления пищи и до 5-6 часов после еды, в организме вырабатывается так называемый болюсный инсулин. Он забрасывается в кровь до тех пор, пока весь сахар не усвоится клетками и тканями организма. В этот момент в работу включаются гормоны противоположного действия, то есть контррегуляторные. Они предупреждают изменение уровня глюкозы.
Болюсная инсулинотерапия основана на накоплении гормона при введении препарата короткого или пролонгированного действия утром/перед сном. Данный метод позволяет имитировать естественное функционирование пораженного органа.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Традиционная инсулинотерапия
Самый распространенный режим введения инсулина при сахарном диабете – это традиционный или комбинированный метод. Он основан на объединении всех видов препарата в одной инъекции.
Но данная методика требует строго соблюдения диеты, которая зависит от дозировки лекарства. Также необходимо придерживаться режима дня и поддерживать физическую активность. В сутки должно быть 5-6 приемов пищи в строго отведенное для этого время.
Суточную дозировку инсулина рассчитывает эндокринолог, затем распределяет ее согласно режиму:
Количество гормона длительного действия должно быть в пределах 60-70%, а короткого 30-40%. При этом у пациентов, использующих традиционную схему терапии существует риск развития атеросклероза, гипокалиемии и артериальной гипертонии.
Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа
Сахарный диабет первого типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью. Поджелудочная железа вовсе не продуцирует или вырабатывает гормон в критически низких дозах, которые не способны переработать глюкозу. Исходя из этого инсулинотерапия является жизненно необходимой мерой.
Лечение основано на экзогенном введении гормона, без которого развивается кетоацидотическая или гипергликемическая кома. Лекарство нормализует гликемию, обеспечивает рост и полноценное функционирование организма. Полностью замещает физиологическую работу поджелудочной.
Существует несколько типов инсулина, используемых для лечения сахарного диабета 1 типа:
Схему введения препарата и его дозировку рассчитывает лечащий врач, учитывая множество факторов. Пациенту показано введение базального лекарства 1-2 раза в день, а перед каждым приемом пищи – болюсного. Комбинирование этих режимом называется базис-болюсным методом, то есть многократным введением гормона. Одним из видов данного метода является интенсивная инсулинотерапия.
Примерная схема введения гормона при диабете 1 типа выглядит так:
Согласно проведенным исследованиям, своевременно начатая и тщательно спланированная схема лечения в 75-90% случаев болезни, позволяет перевести ее в стадию временной ремиссии и стабилизировать дальнейшее течение, сведя к минимуму развитие осложнений.
Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа
Второй тип диабета является инсулиннезависимым, то есть организм не нуждается в дополнительном введении гормона. Но в некоторых случаях иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной. Из-за чего значительная часть клеток, которые продуцирует гормон, отмирает. Подобное происходит при несбалансированном и нездоровом питании, малоподвижном образе жизни, регулярных эмоциональных нагрузках.
Основными показаниями для инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа выступают:
Кроме вышеперечисленных показаний, инсулин назначают при впервые поставленном диагнозе диабета и высоком уровне глюкозы на голодный желудок, который сохраняется в течение всего дня. Дополнительное введение гормона необходимо при гликированном гемоглобине выше 7%, скоплении С-пептида ниже 0,2 нмоль/л, после внутреннего введения 1,0 мг глюкагона.
Лечение происходит по разработанной врачом схеме. Суть терапии в постепенном увеличении базальной дозировки. Выделяют такие основные режимы введения инсулина:
При использовании гормонов пролонгированного действия рекомендована дозировка 10 единиц в сутки, желательно в одно и тоже время. Если патологическое состояние продолжает прогрессировать, то пациента переводят на полный режим инсулинотерапии. Постоянное введение синтетического гормона необходимо для больных, которые не принимают таблетированные лекарства для снижения сахара в крови и не придерживаются основных рекомендаций по питанию.
Инсулинотерапия при беременности
Сахарный диабет, возникающий в период беременности не является полноценной болезнью. Патология указывает на предрасположенность к нетолерантности к простым сахарам и является риском развития диабета второго типа. После родов заболевание может исчезать или дальше прогрессировать.
В большинстве случаев нарушения в работе поджелудочной железы связаны с изменением гормонального фона. Также существует ряд факторов, способствующих развитию болезни:
Если гестационный диабет длителен и уровень глюкозы не снижается, то врач назначает инсулинотерапию. При беременности инсулин могу назначать и при нормальных показателях сахара. Инъекции показаны в таких случаях:
Поскольку обменные процессы в организме будущей матери не стабильны, то проводится частая коррекция дозировки. Как правило, препарат вводят до завтрака 2/3 дозы, то есть на голодный желудок и перед сном 1/3 дозировки. Инсулинотерапия при гестационном диабете состоит из препаратов короткого и длительного действия, которые комбинируют между собой. Для женщин с первым типом диабета инъекции делают 2 и более раз в сутки. Регулярные уколы необходимы для предупреждения утренней и постпрандиальной гипергликемии.
Чтобы роды при гестационном диабете прошли успешно, необходимо в течение всего периода медикаментозной компенсации углеводного обмена контролировать показатели глюкозы, а также в течение 2-3 месяцев после родов. Кроме этого следует строго придерживаться врачебных назначений, поскольку есть риск развития макросомии, то есть состояния, когда естественные роды невозможны и проводится кесарево сечение.
Инсулинотерапия: виды, показания, особенности проведения
Последнее изменение: 2020-10-26
Дата написания: 2017-10-6
Инсулинотерапия при диабете является самым прогрессивным методом лечения 1 типа болезни. Она предполагает введение препарата инсулина, чтобы компенсироваться сбои в углеводном обмене.
Инсулиновое лечение позволяет получить действенные результаты не только при диабете, но и при некоторых психических болезнях.
Когда необходимы инъекции инсулина?
Инсулинотерапию назначают при:
Также может понадобиться введение инсулина при оказании первой медицинской помощи при диабетической коме.
При сахарном диабете 2 типа схемы лечения инсулином назначают при:
Виды инсулинотерапии
Инсулиновая терапия подразделяется на несколько разновидностей:
Базис-болюсная инсулинотерапия
У здорового человека натощак концентрация инсулина находится на стабильном уровне. Этот показатель называют базисной, или базальной, нормой. При приеме пищи излишки глюкозы под воздействием гормона преобразовываются в гликоген и откладываются в жировой клетчатке. Если же организм продуцирует инсулин в недостаточном количестве, то сахар в повышенных концентрациях накапливается в крови.
Базисный инсулин синтезируется между приемами пищи. В период между началом потребления и в течении последующих 5 часов вырабатывается болюсный гормон, который способствует усвоению глюкозы клетками.
При базис-болюсной инсулиновой терапии утром или вечером вводят короткий либо пролонгированный инсулин, что позволяет сымитировать естественное функционирование поджелудочной железы.
Традиционная терапия
При комбинированной инсулинотерапии оба вида препарата инсулина вводят одновременно, что позволяет свести количество инъекций к минимуму (в сутки делают от 1 до 3 уколов). Но при этом нет возможности имитировать функционирование поджелудочной железы, из-за чего становится невозможной полная компенсация углеводного обмена при диабете первого типа.
При комбинированной схеме больной делает каждые сутки по 1-2 инъекции препарата, состоящего на две трети из среднего инсулина и на треть из короткого.
Помповая терапия
Инсулиновой помпой называют особое электронное приспособление, которое круглосуточно вводит под кожу короткий или ультракороткий инсулин в минимальных дозах.
Помповая инсулинотерапия осуществляется в нескольких режимах:
Непрерывный режим имитирует фоновую секрецию гормона, благодаря чему удается заместить длинный инсулин. Болюсный режим рекомендован перед приемом пищи или при повышении гликемического индекса. Он позволяет заместить короткий и ультракороткий инсулин.
Если комбинировать непрерывный и болюсный режим, то максимально имитируется функционирование поджелудочной железы. При этом катетер нужно менять через 2-3 суток.
Интенсивная терапия
Если у больного сахарным диабетом отсутствует лишний вес, и он не испытывает сильных эмоций, то препарат инсулина вводят ежесуточно по половине единицы или по единице на килограмм массы тела. Под воздействием интенсивной инсулинотерапии активируется естественный синтез гормона.
Правила инсулинотерапии
При введении инсулина необходимо выполнять некоторые условия:
Необходимость соблюдать вышеперечисленные требования объясняется схемами инсулинотерапии, при которых суточная доза гормона разделяется на короткий и длинный инсулин.
Инъекции длинного инсулина обычно делают в утреннее или вечернее время. Они являются полной имитацией гормона, выделяемого поджелудочной железой.
Короткий инсулин вводят после принятия пищи, насыщенной углеводами. Дозу препарата в этом случае определяют индивидуально, учитывая количество хлебных единиц в съеденной пище.
Коррекция дозировки
В зависимости от продолжительности действия различают 4 вида инсулинов: ультракороткие, короткие, средние, длинные, или пролонгированные. Время действия указывается в инструкции, но оно может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Поэтому препараты обычно подбирает пациенту лечащий врач в стационаре, основываясь на результатах анализов.
Затем производится коррекция дозы. С этой целью больной ведет дневник питания и проводится контроль гликемии. В дневнике записывается количество пищи и физическая активность. Количество пищи рассчитывается в хлебных единицах: 1 хлебная единица соответствует 25 граммам хлеба или 12 граммам углеводов.
Обычно, чтобы утилизировать одну хлебную единицу, требуется одна единица инсулина, но в некоторых случаях необходимо 2,5 единицы.
Схема инсулинотерапии при диабете первого типа
При лечении пациентов, страдающих инсулинозависимым диабетом, 1-2 раза в сутки делают инъекции базального инсулина, а пред приемом пищи – болюсного, что позволяет полностью заменить физиологическую секрецию гормона, вырабатываемого поджелудочной железой. Подобный метод лечения сахарного диабета называют режимом с многократными введениями, или базис-болюсной терапией. Разновидностью такой терапии является интенсивная инсулинотерапия.
Схему лечения и оптимальную дозу пациенту подбирает лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности организма и имеющиеся осложнения. В большинстве случаев базальный инсулин составляет 30-50% от суточной дозировки.
Схема инсулинотерапии при диабете второго типа
При инсулиннезависимом сахарном диабете пациенту к препаратам, предназначенным для понижения концентрации глюкозы в крови, постепенно прибавляют в небольших дозировках базальный гормон. На начальных этапах нужно вводить в сутки по 10 единиц базального инсулина, желательно в одно время.
Если же при комбинировании инъекций базального препарата с таблетками, снижающими уровень сахара, прогресс болезни продолжается, то врач полностью переводит пациента на инъекционный режим. Также можно использовать рецепты народной медицины, предварительно проконсультировавшись с доктором. При этом ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять инсулинотерапию, что грозит опасными осложнениями.
Особенности инсулиновой терапии при лечении детей
Детский организм имеет существенные отличия от взрослого. Поэтому при назначении инсулинотерапии необходим индивидуальный подход, позволяющий использовать максимально простую схему лечения и получать оптимальный результат, представленный хорошей компенсацией. Обычно детям рекомендовано введение препарата 2-3 раза в сутки. Чтобы свести к минимуму число уколов, совмещают короткий и средний инсулин.
У маленьких пациентов организм более чувствителен к инсулиновому лечению. Поэтому корректируют дозировку в несколько этапов, чтобы ее диапазон изменялся не более чем на 2 единицы за один раз. При необходимости возможно изменение на 4 единицы, но только однократно. Не стоит одновременно корректировать утреннюю и вечернюю дозировку.
Сделанные изменения в дозировке проявятся только через несколько дней.
Инсулиновое лечение при беременности
Беременным женщинам инсулиновая терапия назначается, чтобы поддерживать глюкозу на определенном уровне:
Чтобы оценить эффективность лечения, на протяжении 1-2 месяцев контролируют содержание сахара в крови. В связи с тем, что при беременности обмен веществ может часто изменяться, понадобится постоянно корректировать режим введения инсулина.
При инсулинозависимом диабете беременным женщинам рекомендована схема, при которой производится введение препарата минимум дважды в сутки, что позволяет предотвратить постпрандиальную и утреннюю гликемии.
Введение инсулинов короткого и среднего действия рекомендовано перед первым и последним приемом пищи. При этом важно сделать правильное распределение: две трети суточной дозы используют для утренней инъекции и одну треть – для вечерней.
Некоторым женщинам рекомендуется вводить препарат не перед ужином, а перед сном, чтобы не допустить возникновения гипергликемии ночью и на рассвете.
Инсулинотерапия при психических расстройствах
В психиатрии инсулиновое лечение обычно назначают при шизофрении. Инъекции делают в утреннее время на голодный желудок. Начинают из введения 4 единиц препарата, постепенно увеличивая дозу до 8. Особенность такой схемы терапии в том, что по субботам и воскресным дням инсулинотерапию не проводят.
Инсулинотерапия при шизофрении проводится в три этапа.
На начальном этапе больного около трех часов выдерживают в гипогликемическом состоянии. Затем, чтобы возвратить в норму концентрацию глюкозы, пациенту предлагают очень сладкий чай (он должен быть теплым), в который добавляют не меньше 150 грамм сахара, и завтрак, насыщенный углеводами. В результате содержание глюкозы в крови увеличивается, что позволяет шизофренику возвратиться в обычное состояние.
Следующий этап – повышают дозировку инсулина, из-за чего у больного отключается сознание, и он переходит в угнетенное состояние, именуемое сопором. После того, как начал развиваться сопор, ожидают 20 минут, а затем приступают к купированию приступа гипогликемии. С этой целью внутривенно, используя капельницу, вводят 20 миллилитров 40% раствора глюкозы. Когда пациент возвратится в сознательное состояние, его поят сахарным сиропом (в 200 миллилитрах теплой воды разводят 150-200 грамм сахара), хорошо подслащенный чай и плотный завтрак.
На третьем этапе продолжат повышать суточную дозировку препарата. В результате пациент впадает в пограничное состояние между сопором и комой. В таком состоянии больного выдерживают не более получаса, а затем устраняют гипогликемию по той же схеме, что используется на втором этапе терапии.
При лечении шизофрении проводят 20-30 сеансов инсулинотерапии, во время которых пациента вводят в критическое состояние. Затем дозу препарата постепенно уменьшают и полностью отменяют.
Как проводят инсулинотерапию?
При лечении инсулином используют следующую схему:
Точную дозу инсулина и оптимальную схему введения подбирает лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности пациента. Для инъекций можно использовать обычные инсулиновые шприцы, снабженные тоненькими иголками, или шприцы-ручки, получившие особу популярность среди больных сахарным диабетом.
Применение шприц-ручек имеет несколько преимуществ:
В комплекте с некоторыми шприц-ручками продаются флаконы с препаратом, что позволяет комбинировать разные виды инсулинов и использовать различные схемы и режимы лечения.
При сахарном диабете обоих типов инсулинотерапию проводят по следующей схеме:
Известно несколько участков тела, использующихся для инъекций инсулина. К тому же в каждом участке препарат усваивается с разной скоростью. Максимальной скорость усвоения характеризуется живот. Если неправильно выбрать зону для укола, то инсулинотерапия может не оказать нужного эффекта.
Результаты лечения инсулином
Инсулинотерапия считается эффективной, если она позволяет получить следующие показатели:
Осложнения при лечении инсулином
Инсулиновая терапия, несмотря на огромную пользу, которую она оказывает больным сахарным диабетом, способна вызвать нежелательные осложнения: аллергию, гипогликемию или липодистрофию.
Наиболее частое осложнение – аллергические реакции в местах инъекций. Обычно подобная проблема возникает, когда нарушается технология введения инсулина: используются тупые или слишком толстые иголки, для инъекций применяется холодный препарат, неправильно подбирается участок для укола.
Гипогликемия обычно развивается вследствие передозировки инсулинпа либо продолжительного голодания. Также причиной подобного состояния могут стать стрессовое состояние, эмоциональное перенапряжение, физическое переутомление. При этом у больного развивается сильный аппетит, начинает обильно выделяться пот, наблюдается тахикардия и тремор конечностей.
Липодистрофия – растворение подкожной жировой клетчатки в месте инъекций. Чтобы предотвратить это явление, рекомендуется делать уколы в разные области, но так, чтобы не уменьшить результативность терапии.
Медицинские услуги и консультации врачей
В нашем каталоге представлены лучшие специалисты:
Возможно вам понадобится сдать анализы, лучшие мед. центры:
Средства для лечения сахарного диабета
Анализы на сахарный диабет
Дорогие друзья. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.