Приложение N 7. Инструкция о показаниях к приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение родильного дома (отделения)
Приложение N 7
к приказу Министерства здравоохранения СССР
от 28 декабря 1989 г. N 691
Инструкция
о показаниях к приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение родильного дома (отделения)
Приему в обсервационное отделение родильного дома подлежат беременные и роженицы, имеющие*:
— лихорадочное состояние (температура тела 37,6°С и выше без клинически выраженных других симптомов);
— длительный безводный промежуток (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар);
— тромбофлебит любой локализации острый или хронический в стадии обострения;
— проявление инфекции родовых путей (кольпит, цервицит, кондиломы, хориоамнионит);
— клиническое или лабораторное подтверждение инфекции с высоким риском внутриутробного заражения плода (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, краснуха, венерические заболевания);
— внутриутробную гибель плода;
— острое респираторное заболевание (грипп, ангина и др.), проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит и др.);
— кожные заболевания инфекционной этиологии;
— туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара)**.
Кроме того, госпитализируют в обсервационные отделения беременных и рожениц, имеющих:
— кожные заболевания неинфекционной этиологии;
— при отсутствии у них медицинской документации;
— для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во II триместре беременности;
— при выявлении злокачественных новообразований;
— имеющих аномалии развития плода, выявленные во время беременности (при отсутствии специализированного стационара);
— родильницы (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.
Переводу в обсервационное отделение из других отделений родильного дома (отделения) подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
— повышение температуры тела в родах до 38° и выше (при трехкратном измерении через каждый час);
— лихорадку неясного генеза (температура тела до 37,5°С), продолжающуюся более 1 суток;
— установленный диагноз послеродового воспалительного заболевания (эндометрит, мастит, раневая инфекция и др.);
— проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (ОРВИ, ангина, герпес и др.).
Примечание: в случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу (бокс, отдельная палата или изоляция по заболеваниям).
Беременные, роженицы и родильницы, страдающие инфекционными заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в соответствующие инфекционные больницы.
При выявлении у беременной, роженицы или родильницы гнойно-воспалительного процесса, в связи с которым ее дальнейшее пребывание в акушерском стационаре представляет эпидемиологическую опасность, женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля.
В отделении женщин размещают в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных отдельно от родильниц.
* Госпитализация осуществляется только при отсутствии в городе специализированного стационара.
** Беременных и рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), при отсутствии таковых госпитализируют в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в туберкулезный диспансер.
Начальник Главного управления
охраны материнства и детства
Минздрава СССР
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Роль обсервационного отделения родильного дома. Правила его содержания. Показания для госпитализации в обсервационное акушерское отделение
Второе отделение представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре, т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования.
Показания к приему во второе акушерское (обсервационное) отделение родильного дома:
а) беременные и роженицы, имеющие:
— острое респираторное заболевание (грипп, ангину и др.); проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит и др.)
— лихорадочное состояние (температура 37, 6° и выше без клинически выраженных других симптомов)
— длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар)
— внутриутробную гибель плода (при отсутствии в городе специализированного отделения, учреждения)
— грибковые заболевания волос и кожи; кожные заболевания (псориаз, дерматит, экзема и др.)
— гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки
— острый и подострый тромбофлебит
— пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания почек
— проявления инфекции родовых путей
— токсоплазмоз, листериоз, венерические заболевания, туберкулез
б) родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.
Показания к переводу во второе акушерское (обсервационное) отделение из первого (физиологического) отделения:
Переводу подлежат беременные, роженицы и родильницы имеющие:
— повышение температуры в родах до 38° и выше (при трехкратном измерении через каждый час)
— повышение температуры после родов однократное до 37,6° и выше
— субфебриллитет, продолжающийся более 1 дня
— гнойные выделения, расхождение швов, «налеты» на швах независимо от температуры
— проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (грипп, ангина, ОРЗ и др.)
Определение готовности организма беременной к родам. Предвестники родов.
При наблюдении в женской консультации некоторым беременным врач сообщает о необходимости дородового лечения или родоразрешения в обсервации. Обсервационное отделение в роддоме – что это такое?
Структура родильного дома
Независимо от того, где находится роддом, на какое количество женщин он рассчитан, внутреннее устройство этого лечебного учреждения одинаково. И неважно, сколько беременных может обслужить роддом, каково его оснащение, является ли он отделением клинической больницы, перинатального центра или акушерским отделением центральной районной больницы, принципы структуры соблюдаются. Любой роддом имеет в своем составе:
• приемное отделение роддома, или санпропускник;
• физиологическое родильное отделение;
• обсервацию, или обсервационное родильное отделение,
• послеродовое отделение,
• отделение патологии беременности,
• отделение новорожденных.
Роддом в роддоме
Санитарно-гигиенический режим
Медицинский персонал ежедневно надевает чистый или одноразовый халат, обувь и маску. Смена маски происходит каждые 4 часа. Обувь ежедневно обрабатывается дезинфицирующими средствами. Все, кто посещает обсервацию из других отделений, должны переобуться и надеть одноразовый халат и маску.
Постельное белье меняется 2 раза в неделю. Не допускается использование собственного постельного белья, полотенец, ночной рубашки и халата.
Показания для обсервационного отделения
В обсервационное отделение помещают беременных и рожениц, у которых выявлены даже незначительные воспалительные и инфекционные заболевания. Это и молочница, и кариозные зубы, и пиелонефрит беременных, и другие заболевания. Если диагностируется носительство вирусов или антител к гепатиту В и С, указаны положительные анализы крови на ВИЧ или сифилис, также показано лечение в обсервационном отделении. Подлежат госпитализации беременные, которые не наблюдались во время беременности, не имеют обменной карты на руках или не полностью обследованы. Если же беременная поступает с отошедшими околоплодными водами и безводный промежуток составляет более 12 часов или имеется лихорадка неясной этиологии – это тоже показания для родоразрешения в обсервационном отделении.
Во время беременности некоторые воспалительные заболевания могут обостряться, что создает риск для здоровья женщины и будущего малыша. Таких женщин направляют для лечения в это отделение. Возможность заражения от другой беременной в этом отделении сведена к нулю.
Иногда после родов возникает метроэндометрит, мастит. Это тоже показания для госпитализации. Обсервацию иногда еще называют «инфекционное отделение роддома». Это неправильное название, ведь в этих отделениях пребывают беременные и родильницы не только с инфекционными заболеваниями.
Правила приема
После поступления врач осматривает обменную карту, после проверки всех анализов, осмотра беременной направляет ее в обсервационное отделение. Женщину подвергают санитарно-гигиенической обработке, выдают ночную рубашку и халат этого родильного отделения. Обувь должна быть такой, чтобы ее легко было обрабатывать моющими средствами. Беременных направляют в отдельные палаты. Если количество коек в палате 2 или 3, то в них располагают беременных с похожими диагнозами. Температурящих женщин изолируют в индивидуальные боксы.
Особенности родов
Кто рожает в обсервационном отделении? Этот вопрос решает только акушер после выяснения показаний для госпитализации на роды. С началом родовой деятельности или при поступлении с признаками начала родов женщину подвергают санитарно-гигиенической обработке и направляют в предродовую палату. Родильных залов в обсервации должно быть как минимум 2.
Роды в обсервационном отделении проводятся целой бригадой медиков: акушеркой, акушером-гинекологом, педиатром, неонатологической сестрой, анестезиологом. По желанию женщины возможно проведение партнерских родов. При отсутствии противопоказаний прикладывание к груди проводится в родзале.
Если после родов инфекция не повредит ребенку или возбудитель в организме матери не передается через грудное молоко, то маму с малышом помещают в одну палату, если же женщина после кесарева сечения и если грудное вскармливание противопоказано, то ребенка помещают в неонатологическое отделение. При этом женщина должна сцеживать молоко для профилактики мастита или лактостаза. После дообследования женщины, лечения и восстановления после операции малыш помещается вместе с мамой.
Любые манипуляции или оперативное вмешательство проводятся после письменного согласия женщины. Это правило соблюдается также при проведении вакцинации малыша.
Выписка из обсервационного отделения
Как не попасть в обсервационное отделение
Обсервационное отделение в роддоме – что это: изолятор или инфекционное отделение? Это такой же роддом, только в нем соблюдаются все правила, которые помогают изолировать женщину с инфекционным заболеванием, обеспечить ей необходимое лечение и провести роды с оказанием высококвалифицированной помощи. В этом отделении работают врачи, которые помогут женщине на любом этапе беременности и во время родов.
Чтобы не оказаться в этом отделении необходимо: